硅酮結(jié)構(gòu)密封膠的作用

壓瘡傷口敷料的應(yīng)用及選擇

　　《快速參考指南》總結(jié)了關(guān)于壓瘡預(yù)防和治療的以循證為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針。它是歐洲壓瘡顧問(wèn)小組（EPUAP）和美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）歷經(jīng)4年共同努力的成果。更全面的版本——《臨床實(shí)踐指南》提供了具體的分析，對(duì)有用研究進(jìn)行討論并對(duì)該領(lǐng)域知識(shí)和假說(shuō)進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)；同時(shí)描述了撰寫(xiě)該指南所用的方法學(xué)。神經(jīng)科患者由于疾病等諸多原因所致，發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高，小編將指南中敷料的應(yīng)用部分摘錄出來(lái)，以期對(duì)臨床壓瘡護(hù)理有所幫助。

　　傷口敷料是壓瘡護(hù)理的中心組成部分。敷料的選擇必須基于傷口床的情況、傷口周?chē)つw情況以及壓瘡患者的目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)傷口床是清潔并處于肉芽組織生長(zhǎng)期時(shí)，維持傷口床濕潤(rùn)是最佳的，可促進(jìn)傷口愈合或閉合。有很多保濕敷料可供選擇。不過(guò)，隨著壓瘡的愈合或惡化，敷料的種類(lèi)和選擇可能會(huì)隨時(shí)間而變化。更多關(guān)于各種敷料類(lèi)型的完整敘述，以及使用的臨床指征和禁忌癥，請(qǐng)參考《臨床實(shí)踐指南》。

　　常規(guī)建議

　　1． 每次更換敷料時(shí)評(píng)估壓瘡，以確保目前使用的敷料是合適的。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　2． 應(yīng)遵循生產(chǎn)商的建議，尤其是更換敷料的頻率。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3． 護(hù)理計(jì)劃應(yīng)提示一般的敷料粘貼時(shí)間，并應(yīng)包括必要時(shí)更換敷料的備用方案，如在敷料污染和松動(dòng)時(shí)（對(duì)家屬、患者和醫(yī)務(wù)人員）。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4． 選擇使傷口床保持濕潤(rùn)的敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　5． 選擇與傷口床底部保持接觸或隔離皮膚的敷料，來(lái)保持傷口周?chē)稍?，防止浸漬。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　水膠體敷料

　　1. 對(duì)于清潔的II期壓瘡患者，可在不會(huì)導(dǎo)致敷料卷邊和融化的某些身體部位使用水膠體敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　2. 未感染、淺表的III期壓瘡患者，可考慮使用水膠體敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　3. 如果糞便滲到敷料下，應(yīng)更換水膠體敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 對(duì)于深度潰瘍，可考慮在水膠體敷料下面使用填充敷料，用于來(lái)填補(bǔ)傷口內(nèi)的死腔。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　5. 考慮使用水膠體敷料來(lái)保護(hù)某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險(xiǎn)的身體部位。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　6. 在皮膚脆弱部位小心去除水膠體敷料，以減少對(duì)皮膚的損傷。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　透明膜類(lèi)敷料

　　1. 考慮使用透明膜敷料來(lái)保護(hù)某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險(xiǎn)的身體部位。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　2. 當(dāng)患者無(wú)免疫力低下時(shí)，考慮使用透明膜敷料用于自溶性清創(chuàng)。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3. 當(dāng)使用藻酸鹽敷料或其他填充傷口填充物，并需要在傷口中保留一段時(shí)間（如3-5天）時(shí)，可考慮把透明膜敷料作為二層敷料使用。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 在皮膚脆弱部位要小心去除透明膜敷料，以減少皮膚損傷。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　5. 對(duì)于中度或重度滲出的潰瘍，不要使用透明膜敷料作為組織接觸層。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　6. 不要把透明膜敷料作為覆蓋敷料，覆蓋在清創(chuàng)酶劑，凝膠或油性藥膏上。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　水凝膠敷料

　　1. 對(duì)于淺表輕度滲出的壓瘡可使用水凝膠敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　2. 在干燥的傷口床治療中可使用水凝膠敷料，使傷口床保持濕潤(rùn)。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3. 對(duì)于疼痛的壓瘡可使用水凝膠敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 對(duì)于沒(méi)有深度、邊界不清晰和/或敷料容易脫落的身體部位的壓瘡，可使用水凝膠片狀敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　5. 對(duì)于有深度、邊界清晰和/或敷料容易脫落的身體部位的壓瘡，可使用無(wú)定形水凝膠狀敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　6. 對(duì)于沒(méi)有感染的肉芽生長(zhǎng)期壓瘡，考慮使用無(wú)定形水凝膠敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　藻酸鹽敷料

　　1. 對(duì)于中度和重度滲出的壓瘡，可使用藻酸鹽敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　2. 對(duì)于感染的壓瘡，當(dāng)有同時(shí)進(jìn)行的抗感染治療時(shí)，可使用藻酸鹽敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3. 輕輕去除藻酸鹽敷料，如有必要，可先沖洗使更換敷料更容易。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 如果藻酸鹽敷料在規(guī)定更換時(shí)仍干燥，應(yīng)考慮延長(zhǎng)更換敷料的間隔，或者更換其他類(lèi)型的敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　泡沫敷料

　　1. 對(duì)于滲出性II期壓瘡和淺表III期壓瘡可使用泡沫敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　2. 對(duì)于滲出性腔洞傷口，避免使用單獨(dú)的小片泡沫敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3. 對(duì)于疼痛的壓瘡可使用泡沫敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 可以將泡沫敷料用于有剪切傷危險(xiǎn)的壓瘡及身體部位上。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　聚氨酯膜敷料

　　5. 對(duì)于II期壓瘡和淺表III期壓瘡，可使用聚氨酯膜敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　含銀敷料

　　1. 對(duì)于感染和嚴(yán)重定植的壓瘡可使用含銀敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　2. 對(duì)于高危感染的潰瘍可使用含銀敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　3. 避免持久使用含銀敷料；當(dāng)感染得到控制時(shí)，停止使用含銀敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 嚴(yán)重定植或者感染的壓瘡可使用磺胺嘧啶銀（Silvadene?），直到徹底清創(chuàng)。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　含蜂蜜敷料

　　對(duì)于II期和III期壓瘡的治療，可使用醫(yī)用蜂蜜敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　含碘敷料

　　1. 對(duì)于中度到重度滲出的壓瘡可使用含碘敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　2. 碘過(guò)敏者和甲狀腺疾病患者避免使用含碘敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3. 對(duì)需要頻繁（每天）更換敷料的巨型腔洞型潰瘍，應(yīng)避免使用含碘敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　紗布敷料

　　1. 對(duì)于清潔、開(kāi)放的壓瘡，避免使用紗布敷料。因?yàn)楦鼡Q的工作量大，干燥時(shí)去除會(huì)引起疼痛，并引起組織脫水干燥。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　2. 當(dāng)其他類(lèi)型的保濕敷料不能使用時(shí)，選擇持續(xù)保持濕潤(rùn)的紗布優(yōu)于干燥的紗布。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　3. 當(dāng)傷口接觸層保持濕潤(rùn)時(shí)，可使用紗布敷料作為覆蓋敷料，以減少水分蒸發(fā)。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　4. 重度滲出的潰瘍使用疏松有網(wǎng)眼的無(wú)紡紗布敷料；輕度滲出潰瘍使用致密的無(wú)紡紗布敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　5. 當(dāng)其他類(lèi)型的保濕敷料不能使用時(shí)，大量組織缺損和死腔的潰瘍應(yīng)使用鹽水浸濕的紗布敷料寬松地填滿，而不是緊緊地包裹，以避免對(duì)傷口床造成壓力。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　6. 應(yīng)頻繁更換紗布敷料，以促進(jìn)滲出物的吸收。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　7. 使用一個(gè)單獨(dú)的紗條/紗布卷填塞深度潰瘍；不要使用多個(gè)單片紗布敷料，因?yàn)楸Ａ粼趥诖驳募啿伎沙蔀楦腥镜脑搭^。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　8. 考慮使用含藥液的紗布敷料來(lái)預(yù)防水分蒸發(fā)，保持紗布敷料潮濕。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　紗布敷料在臨床的應(yīng)用廣泛而千差萬(wàn)別。增加感染幾率、敷料碎屑?xì)埩粢约疤弁吹葐?wèn)題，已經(jīng)使全球部分地區(qū)的專(zhuān)家避免在開(kāi)放的慢性傷口中使用紗布敷料，而是以現(xiàn)代傷口敷料替代，例如壓瘡。今天，紗布敷料被明確限制使用，并僅僅作為外科手術(shù)敷料。由于需要頻繁更換，使用紗布將花費(fèi)專(zhuān)業(yè)人員更多的時(shí)間。當(dāng)然，前面介紹的各種可用的敷料比較昂貴，而且并不是哪里都有；因此，可以使用鹽水浸濕的紗布或者是潮濕的紗布，保護(hù)傷口防止變干。

　　硅酮敷料

　　1. 可將硅酮敷料作為傷口接觸層，來(lái)防止因更換敷料而引起的機(jī)械性損傷。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　2. 當(dāng)傷口或傷口周?chē)^為脆弱時(shí)，可使用硅酮敷料來(lái)預(yù)防組織損傷。（證據(jù)強(qiáng)度=B）

　　膠原敷料

　　對(duì)于未愈合的III期和IV期壓瘡可使用膠原敷料。（證據(jù)強(qiáng)度=C）

　　復(fù)合敷料

　　上述許多敷料都是復(fù)合敷料。當(dāng)使用復(fù)合敷料時(shí)，請(qǐng)注意每種敷料的組成成分的介紹。

　　敬請(qǐng)廣大醫(yī)護(hù)同仁繼續(xù)關(guān)注我們平臺(tái)，我們?cè)概c您一起交流，共同學(xué)習(xí)、進(jìn)步！